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Evidence Based Gastroenterology
3° Corso del Laboratorio di Epidemiologia
INTRODUZIONE AL CORSO
F.Pacini
1^ SESSIONE: METODOLOGIA DELLA EVIDENCE BASED GASTROENTEROLOGY
(EBG)
Evidence Based Medicine 2000 - L. Capurso
La cassetta degli attrezzi per la EBM:
2a SESSIONE: EPATITE CRONICHE: revisione 2000 - Working
Team 1
Epatite cronica da virus B - P. Almasio
Epatite cronica da virus C - C. Cammà
3^ SESSIONE: DISORDINI FUNZIONALI DELL'INTESTINO (IBS)
- Working Team 2
Introduzione e definizione - L. Capurso
Fattori di rischio per malattia organica- M. Koch
Ricerca della letteratura - M. Bianchi
Farmaci per la IBS: introduzione farmacologica - F. De Ponti
Fibre - L. Gili
Farmaci antispastici- A. Pera
Farmaci antidepressivi - M. Koch
Farmaci antidepressivi: una nota farmacologica - F. De Ponti
Loperamide - M. Bianchi
I nuovi farmaci: Alosetron, Ondansetron, Tegaserod, Prucalopride, Dexloxiglumide,
Fedotozine, Mabeverine - M.C. Parodi
Conclusione: esistono farmaci con guadagno clinicamente rilevante? M.Koch
4a SESSIONE: LE EMORRAGIE DIGESTIVE DA VARICI ESOFAGEE
- Working Team 3
Introduzione - G. De Pretis
Profilassi primo sanguinamento: terapia farmacologica (beta-bloccanti) - C.
Merkel
Profilassi primo sanguinamento. terapia endoscopica - R. Marmo
Sanguinamento acuto: terapia farmacologica- R. Marmo
Sanguinamento acuto: terapia endoscopica - P. Brosolo
Profilassi risanguinamento. terapia endoscopica - M.A. Bianco
Profilassi risanguinamento: terapia farmacologica - C. Merkel
Ruolo della TIPPS - A. Dezi
5a SESSIONE: IBD - Working Team 4
Linee guida per la valutazione dei trials nelle IBD - M. Cottone
La malattia di Crohn refrattaria - C. Papi
La malattia di Crohn steroido-dipendente - M. Cottone
La malattia di Crohn perianale: revisione 2000 - M. Cottone
La malattia di Crohn perianale: revisione 2000 - C. Papi
6a SESSIONE: IL CANCRO COLO-RETTALE - Working Team
5
Introduzione - G. Minoli
Epidemiologia, fattori di rischio e protezione - M.Crespi
Screening - D. Angioli
Screening: esperienze regionali - S. Gullini
Radioterapia pre-operatoria - C. Cammà
Radioterapia post-operatoria - M. Cottone
Chemioterapia nella terapia neodiuvante, adiuvante e nella malattia disseminata
- G.D.Beretta
Trattamento chirurgico del cancro colorettale: empirismo e/o evidenza - M.Catarci
Cancro del colon-retto: promesse per la clinica - G. Biasco
WORKSHOPS
Ricerca della letteratura - P. Leo
La patologia epatica basata sulla evidenza: lesioni elementari - M. Rugge
Linee guida per la biopsia epatica - M. Guido
E' sempre necessaria la biopsia epatica? - A. Andriulli
Le tecniche di pooling dei dati - A. Morabito
I gastroenterologi devono prendere ogni giorno almeno 8 decisioni cliniche importanti
ed assai spesso, in almeno 2 pazienti su 3, vorrebbero poter dare rapidamente
uno sguardo alla letteratura prima di decidere per un farmaco od un test di
diagnosi (1) .
Tuttavia, il più delle volte la richiesta delle informazioni resta inesaudita.
La maggior parte dei manuali di medicina non risulta adeguatamente aggiornata,
nonostante le revisioni periodiche, e le riviste mediche cui siamo più familiari
sono disorganizzate. Nell'impossibilità di avere una informazione istantanea,
per decidere essi si affidano all' esperienza clinica od al ricordo aneddotico
di singoli pazienti, in cui spesso si confida con eccesso (2).
I risultati di studi clinici rigorosi rischiano invece di rimanere inapplicati
(3).
L'enorme espansione dell'informazione medica rischia di ritardare, invece di
favorire, l'immissione nella attività quotidiana dell'evidenza che proviene
dalle ricerche migliori, quali gli studi clinici randomizzati e controllati:
la maggior parte degli articoli che vengono offerti sfortunatamente non risultano
infatti validi o rilevanti per la pratica clinica.
Secondo una recente stima, il tempo medio che il medico riesce a dedicare alla
lettura scientifica, non solo in Italia, non supera le due ore settimanali.
Al tempo stesso egli è chiamato a confrontarsi, se vuole tenere il passo con
l'informazione, con 19 articoli originali, ogni giorno per 365 giorni all'anno
(4) .
La disparità tra il carico di letteratura ed il tempo che il medico può dedicare
alla lettura aumenta in maniera scoraggiante. E' così indispensabile sviluppare
una nuova abilità nel seguire un percorso personale di aggiornamento tra le
centinaia di articoli che riviste di ogni tipo e qualità riversano sul nostro
tavolo ogni settimana.
Scopo del LABORATORIO DI EPIDEMIOLOGIA CLINICA è quello di contribuire ad un
corretto uso dei dati clinici, personali o provenienti dalla letteratura attraverso
la diffusione della metodologia clinica. Il corso è diretto ai Gastroenterologi
Ospedalieri, ed attraverso letture e seminari interattivi prevede di introdurre
l'uditorio alle diverse tecniche della metodologia clinica. Gli allievi verranno
avviati su percorsi didattici per distinguere rapidamente tra studi solidi e
studi deboli od irrilevanti, ed a mettere in pratica l'evidenza che nasce dai
primi.
Il corso EVIDENCE BASED GASTROENEROLOGY (Gastroenterologia basata sull'evidenza)
affronterà con brevità e semplicità il ragionamento clinico e le tecnologie
su cui esso dovrebbe oggi fondarsi (come la misurazione degli effetti di un
farmaco o di una procedura diagnostica, la valutazione della validità di uno
studio, la revisione degli studi clinici di settore con l'aiuto della meta-analisi,
la valutazione della probabilità delle diverse cause di malattie prima e dopo
la esecuzione del test di diagnosi, e così via).
La seconda parte del corso verterà sulla analisi delle decisioni di fronte a
differenti problemi clinic; ogni presentazione sarà preparata da un working
team di 3-4 esperti del settore. Essi presenteranno il livello di evidenza proveniente
dalla letteratura che sostiene decisioni terapeutiche o strumentali, con l'aiuto
della meta-analisi.
Gli atti del Corso, registrati su CD, conterranno così algoritmi e le meta-analisi
relative ai diversi momenti decisionali. I partecipanti dovrebbero essere poi
in grado di gestire riunioni periferiche sugli stessi temi di metodologia clinica
con i gastroenterologi ospedalieri locali.
1. Covell DG et al: Information needs in office practice:
are they being met? Ann Intern Med 1985; 103: 596-9
2. Smith R : Filling the lacuna between research and practice: an interview
with Michael Peckam. BMJ 1993; 307:1403-7
3. Faber RG : Information overload. BMJ 1993; 307:383
4. Davidoff F e coll : Evidence based medicine.new journal to help doctors identify
the information they need. BMJ 1995; 310: 1085-6
5. Evans CE e coll : Educational package on hypertension for primary care physicians.
Can Med Assoc J. 1984; 130: 719-22
